ملخصات قصيرة بكلماتنا، مع رابط إلى كل أصل. احتفظ بالملصقات والبطاقات الأصلية حيث تُجري الإحصارات، واتبع نسخة مستشفاك إن اختلفت.
إحصار في الجانب الخطأ
Prep, Stop, Block
متى: في كل إحصار، في كل مرة، مباشرة قبل إدخال الإبرة.
- Prep (التحضير). تسجيل الدخول وفق قائمة منظمة الصحة العالمية عند الوصول. يسحب المُجري المخدر الموضعي ويضع عليه ملصقًا، ويضع الحقنة والإبرة في صينية يُبقيها المساعد بعيدًا عن متناوله. ثم وضعية المريض، والتصوير المسبق إن رُغب، والقفازات وتحضير الجلد. يتأكد المساعد من أن علامة موضع الجراحة ظاهرة.
- Stop (توقّف). تحقق بين شخصين بعد انتهاء كل التحضير ومباشرة قبل إدخال الإبرة. المُجري: «أنهيت التحضير؛ لنتوقف قبل الإحصار (Stop Before You Block)». المساعد: «حسنًا، لنتوقف قبل الإحصار». يتحقق الاثنان من الجانب مقابل العلامة، ويتحقق المساعد منه مقابل نموذج الموافقة. ويمكن للمريض المستيقظ تأكيد الجانب أيضًا.
- Block (الإحصار). لا يعيد المساعد الصينية إلا بعد تأكيد الجانب، ثم يُجرى الإحصار فورًا. أي تأخير يعني البدء من جديد من خطوة التحضير.
المصدر: Safe Anaesthesia Liaison Group وRegional Anaesthesia UK، بروتوكول Prep Stop Block (بروتوكول وطني، 2022). الحزمة التعليمية الكاملة والملصقات ونموذج إجراء التشغيل متاحة للتنزيل مجانًا من SALG.
طوارئ
التسمم الجهازي بالمخدر الموضعي (LAST)
متى: تغير مفاجئ في الحالة الذهنية، أو هياج، أو فقدان الوعي أو نوبات صرع، أو اضطراب نظم وانهيار قلبي وعائي، أثناء الحقن أو بعده بمدة.
- أوقف الحقن، بما في ذلك أي مضخة تسريب. اطلب المساعدة، وأبلغ الفريق، واطلب عربة الإنعاش وحقيبة الإنقاذ بالدهون.
- مجرى الهواء والتنفس: أكسجين 100%، وأمّن مجرى الهواء إذا لزم، وتجنب فرط ثاني أكسيد الكربون (فكّر في فرط تهوية خفيف). تأكد من وجود خط وريدي.
- النوبات: جرعات صغيرة متدرجة من البنزوديازيبين. الثيوبنتال أو البروبوفول بحذر. فكّر في الإرخاء العضلي إذا استمرت النوبات.
- مستحلب الدهون 20% (البروبوفول ليس بديلًا): جرعة دفعية 1.5 مل/كغ خلال 2–3 دقائق (نحو 100 مل لوزن 70 كغ)، ثم تسريب 15 مل/كغ/ساعة.
- عند 5 و10 دقائق، كرّر الجرعة الدفعية إذا لم تعد الدورة الدموية أو ساءت. بعد 5 دقائق، ضاعف التسريب إلى 30 مل/كغ/ساعة إذا لزم. الحد الأقصى الإجمالي 12 مل/كغ (840 مل لوزن 70 كغ).
- توقف القلب: إنعاش قلبي رئوي وفق البروتوكولات المعتادة مع الدهون، لكن الأدرينالين 1 ميكروغرام/كغ أو أقل (وليس 1 ملغ) وبدون فازوبريسين. قد يستغرق التعافي أكثر من ساعة؛ فكّر في المجازة القلبية الرئوية إن توفرت.
- بدون توقف قلب: عالج انخفاض الضغط واضطرابات النظم بالطريقة المعتادة وفكّر في الدهون.
- بعد ذلك: نقل آمن إلى منطقة مراقبة، وقياس الأميليز أو الليباز يوميًا للكشف عن التهاب البنكرياس، والإبلاغ عن الحادثة محليًا ووطنيًا.
المصدر: Association of Anaesthetists، دليل المرجع السريع، البطاقة 3-10، تسمم المخدر الموضعي (الإصدار 2، يونيو 2023). مقتبس مع الإشارة إلى بطاقة QRH المنشورة بترخيص Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. سُحبت البطاقة المغلفة لعام 2010: احتفظ ببطاقة 2023 في صندوق LAST.
المتابعة
إصابة العصب بعد إحصار عصب محيطي
متى: خدر أو تنميل أو ضعف أو ألم غير مفسَّر جديد، أو إحصار يستمر أكثر من 48 ساعة بعد حقنة واحدة.
- راجِع المريض خلال 48 ساعة من الإحصار. قارن بالفحص قبل الجراحة وتحقق مما إذا كان النمط يتوافق مع الإحصار الذي أجريته.
- راجِع سجلات التخدير والجراحة والسجل الطبي وأي أعراض قبل الجراحة. افحص جميع الأعصاب ولون الجلد والتورم والنبض. أبلغ الاستشاريين في الجراحة والتخدير.
- عاجل إذا وُجد ضعف حركي أو تفاقم في الأعراض أو عجز مؤلم: اطلب مساعدة جراحية كبيرة أو من طب الأعصاب في اليوم نفسه. فكّر في متلازمة الحيز أو انضغاط بورم دموي أو ضماد، وفكّر في موجات فوق صوتية أو رنين مغناطيسي عاجلين. قد يلزم تخفيف الضغط.
- غير عاجل (حسي، مستقر): أرخِ الضمادات المشدودة أو افتح الجبيرة، واحمِ الطرف، وطمئن المريض، وراجِع المسكنات. أشرك فريق الألم مبكرًا إذا وُجد ألم خيفي أو علامات متلازمة الألم الناحي المركب. أعِد التقييم بعد 2–4 أسابيع.
- إذا استمرت عند المتابعة: دراسات التوصيل العصبي وتخطيط العضلات، والتصوير، والإحالة إلى طب الأعصاب أو خدمة إصابات الأعصاب المحيطية.
المصدر: Regional Anaesthesia UK وBritish Orthopaedic Association، خوارزمية الأعراض العصبية بعد إحصار العصب المحيطي (2021). ملخص مبسط لخوارزمية RA-UK/BOA. استخدم المخطط الأصلي في قسمك.
طوارئ
الإحصار النخاعي المرتفع أو الكامل
متى: بعد تخدير نخاعي أو فوق الجافية أو إحصار قريب من المحور العصبي (بين الأخمعية، جانب الفقرات، الضفيرة القطنية): خدر صاعد، ضعف في الذراعين، صعوبة في التنفس أو الكلام، انخفاض الضغط، بطء القلب، فقدان الوعي.
- أوقف أي حقن أو تسريب. اطلب المساعدة. اشرح للمريض ما يحدث إذا كان مستيقظًا.
- الأكسجين ودعم التنفس. أدخل أنبوب التنفس وهوِّ المريض إذا فشل التنفس أو الوعي؛ وأعطِ تهدئة أو تخديرًا بعد التنبيب لأن المريض قد يكون واعيًا.
- الدورة الدموية: سوائل وريدية ورافع ضغط لانخفاض الضغط؛ أتروبين أو غليكوبيرونيوم لبطء القلب؛ أدرينالين مبكرًا في الحالات الشديدة. في الحمل، أزِح الرحم إلى اليسار.
- توقف القلب: دعم الحياة المعتاد. إذا كان تسمم المخدر الموضعي ممكنًا، فاتبع بروتوكول LAST.
- أبقِ المريض على التهوية والدعم حتى يزول الإحصار، ثم اشرح ما حدث ووثّقه وأبلغ عنه.
ملخص Nerve Blocks للممارسة المعتادة (لا يوجد بروتوكول وطني واحد). استخدم بروتوكول مستشفاك إن وُجد.
الوقت حاسم
ورم دموي أو خراج فوق الجافية: علامات الخطر
متى: أي مريض لديه قسطرة فوق الجافية، أو بعد إحصار محوري عصبي، خاصة إذا كان يتناول مضادات التخثر.
- علامات الخطر: ألم أو إيلام جديد أو متزايد في الظهر، ضعف في الساقين أشد من المتوقع أو يزداد سوءًا، خدر ينتشر أو لا يزول، مشكلات جديدة في المثانة أو الأمعاء، حمى مع ألم الظهر.
- أوقف تسريب فوق الجافية وأعِد تقييم الإحصار الحركي بانتظام.
- إذا لم يبدأ الإحصار بالزوال كما هو متوقع بعد إيقاف التسريب، أو ازداد أي ضعف، فتعامل معه كحالة طارئة: مراجعة عاجلة من طبيب كبير ورنين مغناطيسي دون تأخير.
- اتصل بجراحي العمود الفقري فورًا إذا أظهر الرنين انضغاطًا. تعتمد النتيجة على سرعة تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي.
- تحقق من توقيت مضادات التخثر (انظر الجدول أدناه) ولا تُزِل القسطرة أو تُعطِ الجرعة التالية حتى يُتفق على خطة.
المصدر: ملخص Nerve Blocks للممارسة المعتادة، استنادًا إلى مشروع التدقيق الوطني الثالث في المملكة المتحدة (NAP3). اتبع سياسة مستشفاك لمراقبة فوق الجافية والتصعيد.