Antikoagülasyon kılavuzları

Blok veya kateter çevresinde antiplatelet ve antikoagülan ilaçların ne zaman kesilip yeniden başlanacağı.

Nöroaksiyel işlemler ve derin, bastırılamayan bloklar için ortak ESAIC/ESRA kılavuzundan (2022) minimum süreler. Aynı süreler kateter çekilmesi için de geçerlidir. "Düşük doz" profilaktik, "yüksek doz" terapötik demektir. CrCl kreatinin klirensidir.

Yüzeyel, bastırılabilir bloklar: riskler tartıldıktan sonra hasta antikoagülan veya antiplatelet ilaç alırken yapılabilir; bu süreler uygulanmaz.
Derin, bastırılamayan bloklar nöroaksiyel işlemlerle aynı süreleri izler. Kılavuzun Tablo 2'si her bloğu derin veya yüzeyel olarak sınıflar. Ölçüt ciltten derinlik değil, kanamanın görülüp bastırılabilir olup olmadığıdır. Planladığınız blok için Tablo 2'yi ve yerel politikanızı kontrol edin.
İğne girişi için geçerli süreler kateter çekilmesi için de geçerlidir.
Hasta iki ilaç alıyorsa daha uzun süreyi kullanın.
Ultrason rehberliği ve kanama riski skorları süreleri kısaltmaz.
Kanlı ponksiyondan sonra sonraki dozu ertelemeyi düşünün.
Geri döndürme: varfarin için protrombin kompleks konsantresi ve 10 mg K vitamini; dabigatran için idarusizumab; fraksiyone olmayan heparin için protamin.

Antiplatelet ilaçlar

İlaç	Son doz → iğne veya kateter çekilmesi	İğne veya kateter çekilmesi → sonraki doz
Aspirin, düşük doz (günde 200 mg'a kadar)	Risk–yarar değerlendirmesinden sonra süre gerekmez. Epidural yerine tek doz spinal tercih edilir.	Rutin zaman
Aspirin, yüksek doz	3 gün (normal trombosit sayısı) ile 7 gün	6 h
Klopidogrel	5–7 gün	75 mg: beklemeden. 300 mg yükleme: 2 gün. Kateter yerindeyken verilmez.
Prasugrel	7 gün	24 saat. Kateter yerindeyken verilmez.
Tikagrelor	5 gün	24 saat. Kateter yerindeyken verilmez.

Heparinler ve fondaparinuks

İlaç	Son doz → iğne veya kateter çekilmesi	İğne veya kateter çekilmesi → sonraki doz
Fraksiyone olmayan heparin, profilaktik SC	4 h	Rutin profilaksi zamanı
Fraksiyone olmayan heparin, terapötik	IV: 6 saat. SC: 12 saat. Ve aPTT, anti-Xa veya ACT normal aralıkta.	Terapötik doz yalnızca kateter çekildikten sonra; bu arada düşük doz heparin.
DMAH, profilaktik (ör. enoksaparin günde bir kez 40 mg)	12 saat (CrCl 30 mL/dk altındaysa 24 saat)	Rutin profilaksi zamanı
DMAH, terapötik (ör. enoksaparin günde iki kez 1 mg/kg)	24 saat (CrCl 30 mL/dk altındaysa 48 saat) veya anti-Xa 0,1 IU/mL ya da daha düşük	Terapötik doz yalnızca kateter çekildikten sonra; bu arada profilaktik DMAH.
Fondaparinuks 2,5 mg/gün	36 saat (CrCl 50 mL/dk altındaysa 72 saat)	Rutin profilaksi zamanı
Fondaparinuks, terapötik	Nöroaksiyel önerilmez. Kaçınılmazsa: yaklaşık 4 gün ve kalibre anti-Xa 0,1 IU/mL ya da daha düşük.	Rutine göre düşük doz

K vitamini antagonistleri

İlaç	Son doz → iğne veya kateter çekilmesi	İğne veya kateter çekilmesi → sonraki doz
Varfarin	Yaklaşık 5 gün ve INR normal aralıkta (risk–yarar değerlendirmesinden sonra INR 1,5'in altı kabul edilebilir)	Rutin zaman. Kateter yerindeyken verilmez; bu arada düşük doz DMAH kullanın.
Asenokumarol	Yaklaşık 3 gün ve normal INR	Varfarin gibi
Fenprokumon	Yaklaşık 7 gün ve normal INR	Varfarin gibi

Doğrudan oral antikoagülanlar (düşük doz = profilaktik, yüksek doz = terapötik)

İlaç	Son doz → iğne veya kateter çekilmesi	İğne veya kateter çekilmesi → sonraki doz
Dabigatran	Düşük doz: 48 saat. Yüksek doz: 72 saat. CrCl 50 mL/dk altındaysa: dabigatran düzeyi 30 ng/mL altında veya trombin zamanı normal olduğunda devam edin.	Rutin zaman; terapötik dozlar yalnızca kateter çekildikten sonra.
Rivaroksaban	Düşük doz: 24 saat (CrCl 30 altındaysa 30 saat). Yüksek doz: 72 saat veya CrCl 30 altındaysa ilaç düzeyi 30 ng/mL altında.	Rutin zaman; terapötik dozlar yalnızca kateter çekildikten sonra.
Apiksaban	Düşük doz: 36 saat. Yüksek doz: 72 saat veya ilaç düzeyi 30 ng/mL altında.	Rutin zaman; terapötik dozlar yalnızca kateter çekildikten sonra.
Edoksaban	Düşük doz: 24 saat (CrCl 30 altındaysa 30 saat). Yüksek doz: 72 saat.	Rutin zaman; terapötik dozlar yalnızca kateter çekildikten sonra.

Kısa etkili IV antikoagülanlar

İlaç	Son doz → iğne veya kateter çekilmesi	İğne veya kateter çekilmesi → sonraki doz
Argatroban, bivalirudin	4–5 yarılanma ömrü boyunca kesin (argatroban yaklaşık 4 saat)	Belirtilmemiş

Kaynak: Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol 2022;39:100–132. Kılavuzun tamamı ESRA kılavuzlar sayfasında ücretsizdir. Nerve Blocks tarafından özetlenmiştir: uygulamadan önce aslını kontrol edin ve her zaman hastanın bireysel kanama ve pıhtılaşma risklerini tartın.