Σύντομες περιλήψεις με δικά μας λόγια, με σύνδεσμο προς το πρωτότυπο. Κρατήστε τις πρωτότυπες αφίσες και κάρτες εκεί όπου κάνετε αποκλεισμούς και ακολουθήστε την έκδοση του νοσοκομείου σας όπου διαφέρει.
ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΣΕ ΛΑΘΟΣ ΠΛΕΥΡΑ
Prep, Stop, Block (Προετοιμασία, Στάση, Αποκλεισμός)
Πότε: Σε κάθε αποκλεισμό, κάθε φορά, αμέσως πριν μπει η βελόνα.
- Προετοιμασία. Έλεγχος WHO Sign In κατά την άφιξη. Αυτός που κάνει τον αποκλεισμό αναρροφά και επισημαίνει το τοπικό αναισθητικό και βάζει σύριγγα και βελόνα σε δίσκο, τον οποίο ο βοηθός κρατά μακριά από αυτόν. Ακολουθούν θέση, προσάρωση αν χρειάζεται, γάντια και αντισηψία. Ο βοηθός φροντίζει να φαίνεται η σήμανση του χειρουργικού πεδίου.
- Στάση. Έλεγχος από δύο άτομα όταν ολοκληρωθεί όλη η προετοιμασία, αμέσως πριν από την εισαγωγή της βελόνας. Αυτός που κάνει τον αποκλεισμό: "Ολοκλήρωσα την προετοιμασία· ας κάνουμε Stop Before You Block." Βοηθός: "Εντάξει, Stop Before You Block." Και οι δύο ελέγχουν την πλευρά σε σχέση με τη σήμανση, και ο βοηθός σε σχέση με το έντυπο συγκατάθεσης. Ένας ασθενής σε εγρήγορση μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει την πλευρά.
- Αποκλεισμός. Μόνο όταν επιβεβαιωθεί η πλευρά ο βοηθός επιστρέφει τον δίσκο, και ο αποκλεισμός γίνεται αμέσως. Οποιαδήποτε καθυστέρηση σημαίνει νέα αρχή από το βήμα της Προετοιμασίας.
Πηγή: Safe Anaesthesia Liaison Group και Regional Anaesthesia UK, Prep Stop Block (εθνικό πρωτόκολλο, 2022). Ολόκληρο το εκπαιδευτικό πακέτο, αφίσες και πρότυπη SOP διατίθενται δωρεάν από το SALG.
ΕΠΕΙΓΟΝ
Συστηματική τοξικότητα τοπικών αναισθητικών (LAST)
Πότε: Αιφνίδια μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, διέγερση, απώλεια συνείδησης ή σπασμοί, ή αρρυθμία και καρδιαγγειακή κατέρρειψη, κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά την ένεση.
- Σταματήστε την ένεση, και κάθε αντλία έγχυσης. Ζητήστε βοήθεια, ενημερώστε την ομάδα και ζητήστε το τροχήλατο ανάνηψης και το πακέτο λιπιδίων.
- Αεραγωγός και αναπνοή: οξυγόνο 100%, εξασφάλιση αεραγωγού αν χρειάζεται, αποφυγή υπερκαπνίας (εξετάστε ήπιο υπεραερισμό). Επιβεβαιώστε την ενδοφλέβια πρόσβαση.
- Σπασμοί: μικρές διαδοχικές δόσεις βενζοδιαζεπίνης. Θειοπεντάλη ή προποφόλη με προσοχή. Εξετάστε νευρομυϊκό αποκλεισμό αν οι σπασμοί συνεχίζονται.
- Γαλάκτωμα λιπιδίων 20% (η προποφόλη δεν το υποκαθιστά): bolus 1,5 mL/kg σε 2–3 λεπτά (περίπου 100 mL για 70 kg), μετά έγχυση 15 mL/kg/ώρα.
- Στα 5 και 10 λεπτά επαναλάβετε το bolus αν η κυκλοφορία δεν αποκατασταθεί ή χειροτερεύει. Μετά από 5 λεπτά διπλασιάστε την έγχυση σε 30 mL/kg/ώρα αν χρειάζεται. Μέγιστο σύνολο 12 mL/kg (840 mL για 70 kg).
- Καρδιακή ανακοπή: ΚΑΡΠΑ κατά τα συνήθη πρωτόκολλα μαζί με λιπίδια, αλλά αδρεναλίνη 1 μικρογραμμάριο/kg ή λιγότερο (όχι 1 mg) και χωρίς βαζοπρεσίνη. Η ανάκαμψη μπορεί να διαρκέσει πάνω από μία ώρα· εξετάστε εξωσωματική κυκλοφορία αν είναι διαθέσιμη.
- Χωρίς ανακοπή: αντιμετωπίστε την υπόταση και τις αρρυθμίες με τον συνήθη τρόπο και εξετάστε τα λιπίδια.
- Στη συνέχεια: ασφαλής μεταφορά σε χώρο με παρακολούθηση, καθημερινός έλεγχος αμυλάσης ή λιπάσης για παγκρεατίτιδα, και αναφορά του συμβάντος τοπικά και εθνικά.
Πηγή: Association of Anaesthetists, Quick Reference Handbook κάρτα 3-10, Τοξικότητα τοπικών αναισθητικών (v2, Ιούνιος 2023). Προσαρμογή με αναφορά από την κάρτα QRH, που διατίθεται με άδεια Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Η πλαστικοποιημένη κάρτα του 2010 έχει αποσυρθεί: κρατήστε την κάρτα του 2023 στο κουτί LAST.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
Νευρική βλάβη μετά από περιφερικό νευρικό αποκλεισμό
Πότε: Νέο μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή ανεξήγητος πόνος, ή αποκλεισμός που διαρκεί πάνω από 48 ώρες μετά από εφάπαξ ένεση.
- Επανεκτίμηση εντός 48 ωρών από τον αποκλεισμό. Συγκρίνετε με την προεγχειρητική εξέταση και αναρωτηθείτε αν η εικόνα ταιριάζει με τον αποκλεισμό που κάνατε.
- Καταγράψτε το αναισθησιολογικό, χειρουργικό και ιατρικό ιστορικό και τυχόν συμπτώματα πριν από την επέμβαση. Εξετάστε όλα τα νεύρα, το χρώμα του δέρματος, το οίδημα και τους σφυγμούς. Ενημερώστε τους υπεύθυνους χειρουργό και αναισθησιολόγο.
- Επείγον αν υπάρχει κινητική αδυναμία, επιδείνωση των συμπτωμάτων ή επώδυνο έλλειμμα: ζητήστε βοήθεια ανώτερου χειρουργού ή νευρολόγου την ίδια ημέρα. Σκεφτείτε σύνδρομο διαμερίσματος, πίεση από αιμάτωμα ή επίδεσμο, και εξετάστε επείγον υπερηχογράφημα ή MRI. Μπορεί να χρειαστεί αποσυμπίεση.
- Όχι επείγον (αισθητικό, σταθερό): χαλαρώστε σφιχτούς επιδέσμους ή ανοίξτε τον γύψο, προστατέψτε το άκρο, καθησυχάστε τον ασθενή και αναθεωρήστε την αναλγησία. Εμπλέξτε νωρίς την ομάδα πόνου αν υπάρχει αλλοδυνία ή στοιχεία CRPS. Επανεκτίμηση σε 2–4 εβδομάδες.
- Αν επιμένει στην επανεξέταση: νευροφυσιολογικός έλεγχος και ΗΜΓ, απεικόνιση, και παραπομπή σε νευρολόγο ή σε ειδική μονάδα κακώσεων περιφερικών νεύρων.
Πηγή: Regional Anaesthesia UK και British Orthopaedic Association, αλγόριθμος για νευρολογικά συμπτώματα μετά από περιφερικό νευρικό αποκλεισμό (2021). Απλοποιημένη περίληψη του αλγορίθμου RA-UK/BOA. Χρησιμοποιήστε το πρωτότυπο διάγραμμα στο τμήμα σας.
ΕΠΕΙΓΟΝ
Υψηλός ή ολικός ραχιαίος αποκλεισμός
Πότε: Μετά από ραχιαία, επισκληρίδιο ή αποκλεισμό κοντά στον νευράξονα (μεσοσκαληνικό, παρασπονδυλικό, οσφυϊκού πλέγματος): ανερχόμενο μούδιασμα, αδυναμία των χεριών, δυσκολία στην αναπνοή ή στην ομιλία, υπόταση, βραδυκαρδία, απώλεια συνείδησης.
- Σταματήστε κάθε ένεση ή έγχυση. Ζητήστε βοήθεια. Εξηγήστε στον ασθενή τι συμβαίνει αν είναι ξύπνιος.
- Οξυγόνο και υποστήριξη της αναπνοής. Διασωληνώστε και αερίστε αν η αναπνοή ή η συνείδηση επηρεαστούν· δώστε καταστολή ή αναισθησία μετά τη διασωλήνωση, γιατί ο ασθενής μπορεί να έχει επίγνωση.
- Κυκλοφορία: ενδοφλέβια υγρά και αγγειοσυσπαστικό για την υπόταση· ατροπίνη ή γλυκοπυρρολάτη για τη βραδυκαρδία· νωρίς αδρεναλίνη αν είναι σοβαρή. Στην κύηση, μετατοπίστε τη μήτρα προς τα αριστερά.
- Καρδιακή ανακοπή: συνήθης υποστήριξη ζωής. Αν είναι πιθανή τοξικότητα τοπικού αναισθητικού, ακολουθήστε το πρωτόκολλο LAST.
- Διατηρήστε τον ασθενή σε αερισμό και υποστήριξη μέχρι να υποχωρήσει ο αποκλεισμός, στη συνέχεια εξηγήστε, καταγράψτε και αναφέρετε το συμβάν.
Περίληψη της συνήθους πρακτικής από το Nerve Blocks (δεν υπάρχει ενιαίο εθνικό πρωτόκολλο). Χρησιμοποιήστε το πρωτόκολλο του νοσοκομείου σας όπου υπάρχει.
ΚΡΙΣΙΜΟΣ ΧΡΟΝΟΣ
Επισκληρίδιο αιμάτωμα ή απόστημα: προειδοποιητικά σημεία
Πότε: Κάθε ασθενής με επισκληρίδιο καθετήρα ή μετά από κεντρικό αποκλεισμό, ιδίως αν λαμβάνει αντιθρομβωτικά φάρμακα.
- Προειδοποιητικά σημεία: νέος ή αυξανόμενος πόνος ή ευαισθησία στη ράχη, αδυναμία των κάτω άκρων πυκνότερη από την αναμενόμενη ή που επιδεινώνεται, μούδιασμα που επεκτείνεται ή δεν υποχωρεί, νέα προβλήματα κύστης ή εντέρου, πυρετός με οσφυαλγία.
- Σταματήστε την επισκληρίδιο έγχυση και επανεκτιμάτε τακτικά τον κινητικό αποκλεισμό.
- Αν ο αποκλεισμός δεν αρχίσει να υποχωρεί όπως αναμένεται μετά τη διακοπή της έγχυσης ή αν οποιαδήποτε αδυναμία επιδεινώνεται, αντιμετωπίστε το ως επείγον: άμεση εκτίμηση από ανώτερο ιατρό και MRI χωρίς καθυστέρηση.
- Καλέστε αμέσως τους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης αν η MRI δείξει πίεση. Η έκβαση εξαρτάται από το πόσο γρήγορα αποσυμπιέζεται ο νωτιαίος μυελός.
- Ελέγξτε τους χρόνους των αντιθρομβωτικών (δείτε τον πίνακα παρακάτω) και μην αφαιρέσετε καθετήρα ή δώσετε την επόμενη δόση πριν συμφωνηθεί σχέδιο.
Πηγή: Περίληψη της συνήθους πρακτικής από το Nerve Blocks, βάσει του UK Third National Audit Project (NAP3). Ακολουθήστε την πολιτική του νοσοκομείου σας για την παρακολούθηση της επισκληριδίου και την κλιμάκωση.