Πότε να διακόπτονται και να ξαναρχίζουν τα αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά γύρω από έναν αποκλεισμό ή καθετήρα.
Ελάχιστα χρονικά διαστήματα από την κοινή οδηγία ESAIC/ESRA (2022) για κεντρικούς αποκλεισμούς και εν τω βάθει, μη συμπιέσιμους αποκλεισμούς. Τα ίδια διαστήματα ισχύουν για την αφαίρεση καθετήρα. "Χαμηλή δόση" σημαίνει προφυλακτική και "υψηλή δόση" θεραπευτική. CrCl είναι η κάθαρση κρεατινίνης.
Επιπολής, συμπιέσιμοι αποκλεισμοί: μπορούν να γίνουν ενώ ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά, αφού σταθμιστούν οι κίνδυνοι· αυτά τα διαστήματα δεν ισχύουν.
Οι εν τω βάθει, μη συμπιέσιμοι αποκλεισμοί ακολουθούν τα ίδια διαστήματα με τους κεντρικούς. Ο Πίνακας 2 της οδηγίας κατατάσσει κάθε αποκλεισμό σε εν τω βάθει ή επιπολής. Το κριτήριο δεν είναι το βάθος από το δέρμα αλλά αν μια αιμορραγία θα φαινόταν και θα μπορούσε να συμπιεστεί. Ελέγξτε τον Πίνακα 2 και την τοπική σας πολιτική για τον αποκλεισμό που σχεδιάζετε.
Τα ίδια διαστήματα ισχύουν για την αφαίρεση καθετήρα όπως και για την εισαγωγή βελόνας.
Αν ο ασθενής λαμβάνει δύο φάρμακα, χρησιμοποιήστε το μεγαλύτερο διάστημα.
Η καθοδήγηση με υπερήχους και οι κλίμακες κινδύνου αιμορραγίας δεν μειώνουν τα διαστήματα.
Μετά από αιματηρή παρακέντηση, εξετάστε την καθυστέρηση της επόμενης δόσης.
Αναστροφή: συμπύκνωμα προθρομβινικού συμπλέγματος και βιταμίνη K 10 mg για τη βαρφαρίνη· ιδαρουσιζουμάμπη για τη νταμπιγκατράνη· πρωταμίνη για την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη.
Αντιαιμοπεταλιακά
Φάρμακο
Τελευταία δόση → βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα
Βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα → επόμενη δόση
Ασπιρίνη, χαμηλή δόση (έως 200 mg/ημέρα)
Δεν απαιτείται διάστημα, μετά από στάθμιση κινδύνου–οφέλους. Προτιμάται εφάπαξ ραχιαία αντί για επισκληρίδιο.
Συνήθης χρόνος
Ασπιρίνη, υψηλή δόση
3 ημέρες (φυσιολογικός αριθμός αιμοπεταλίων) έως 7 ημέρες
6 h
Κλοπιδογρέλη
5–7 ημέρες
75 mg: χωρίς καθυστέρηση. Δόση φόρτισης 300 mg: 2 ημέρες. Όχι όσο ο καθετήρας βρίσκεται στη θέση του.
Πρασουγρέλη
7 ημέρες
24 ώρες. Όχι όσο ο καθετήρας βρίσκεται στη θέση του.
Τικαγρελόρη
5 ημέρες
24 ώρες. Όχι όσο ο καθετήρας βρίσκεται στη θέση του.
Ηπαρίνες και φονδαπαρινούξη
Φάρμακο
Τελευταία δόση → βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα
Βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα → επόμενη δόση
Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, προφυλακτική υποδόρια
4 h
Συνήθης χρόνος προφύλαξης
Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, θεραπευτική
IV: 6 ώρες. SC: 12 ώρες. Και aPTT, anti-Xa ή ACT εντός φυσιολογικών ορίων.
Θεραπευτική δόση μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα· στο μεταξύ χαμηλή δόση ηπαρίνης.
ΗΧΜΒ, προφυλακτική (π.χ. ενοξαπαρίνη 40 mg μία φορά ημερησίως)
12 ώρες (24 ώρες αν CrCl κάτω από 30 mL/min)
Συνήθης χρόνος προφύλαξης
ΗΧΜΒ, θεραπευτική (π.χ. ενοξαπαρίνη 1 mg/kg δύο φορές ημερησίως)
24 ώρες (48 ώρες αν CrCl κάτω από 30 mL/min) ή anti-Xa 0,1 IU/mL ή λιγότερο
Θεραπευτική δόση μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα· στο μεταξύ προφυλακτική ΗΧΜΒ.
Φονδαπαρινούξη 2,5 mg/ημέρα
36 ώρες (72 ώρες αν CrCl κάτω από 50 mL/min)
Συνήθης χρόνος προφύλαξης
Φονδαπαρινούξη, θεραπευτική
Οι κεντρικοί αποκλεισμοί δεν συνιστώνται. Αν είναι αναπόφευκτοι: περίπου 4 ημέρες και βαθμονομημένο anti-Xa 0,1 IU/mL ή λιγότερο.
Χαμηλή δόση κατά τη συνήθη πρακτική
Ανταγωνιστές βιταμίνης K
Φάρμακο
Τελευταία δόση → βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα
Βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα → επόμενη δόση
Βαρφαρίνη
Περίπου 5 ημέρες και INR εντός φυσιολογικών ορίων (INR κάτω από 1,5 μπορεί να είναι αποδεκτό μετά από στάθμιση κινδύνου–οφέλους)
Συνήθης χρόνος. Όχι όσο ο καθετήρας βρίσκεται στη θέση του· στο μεταξύ χαμηλή δόση ΗΧΜΒ.
Ασενοκουμαρόλη
Περίπου 3 ημέρες και φυσιολογικό INR
Όπως η βαρφαρίνη
Φαινπροκουμόνη
Περίπου 7 ημέρες και φυσιολογικό INR
Όπως η βαρφαρίνη
Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (χαμηλή δόση = προφυλακτική, υψηλή δόση = θεραπευτική)
Φάρμακο
Τελευταία δόση → βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα
Βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα → επόμενη δόση
Νταμπιγκατράνη
Χαμηλή δόση: 48 ώρες. Υψηλή δόση: 72 ώρες. Αν CrCl κάτω από 50 mL/min: προχωρήστε όταν το επίπεδο νταμπιγκατράνης είναι κάτω από 30 ng/mL ή ο χρόνος θρομβίνης φυσιολογικός.
Συνήθης χρόνος· θεραπευτικές δόσεις μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Ριβαροξαμπάνη
Χαμηλή δόση: 24 ώρες (30 ώρες αν CrCl κάτω από 30). Υψηλή δόση: 72 ώρες ή επίπεδο φαρμάκου κάτω από 30 ng/mL αν CrCl κάτω από 30.
Συνήθης χρόνος· θεραπευτικές δόσεις μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Απιξαμπάνη
Χαμηλή δόση: 36 ώρες. Υψηλή δόση: 72 ώρες ή επίπεδο φαρμάκου κάτω από 30 ng/mL.
Συνήθης χρόνος· θεραπευτικές δόσεις μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Εντοξαμπάνη
Χαμηλή δόση: 24 ώρες (30 ώρες αν CrCl κάτω από 30). Υψηλή δόση: 72 ώρες.
Συνήθης χρόνος· θεραπευτικές δόσεις μόνο μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Βραχείας δράσης ενδοφλέβια αντιπηκτικά
Φάρμακο
Τελευταία δόση → βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα
Βελόνα ή αφαίρεση καθετήρα → επόμενη δόση
Αργατροβάνη, μπιβαλιρουδίνη
Διακοπή για 4–5 χρόνους ημίσειας ζωής (αργατροβάνη περίπου 4 ώρες)